“真沒想到，68元一份的保險，化解了全家的危機！”近日，浙江省寧波市一家單位的職工陳先生說。2022年，陳先生所在單位為職工統(tǒng)一購買了68元一份的“工惠保”。卻未曾想，短短幾個月后，這份“多出來”的保險成了陳先生一家的堅強后盾。

這份“多出來”的保險正是寧波市總工會在實施職工醫(yī)療互助保障基礎(chǔ)上打造的普惠型補充醫(yī)療保險項目——“工惠保”。

早在2003年，寧波市總開始實施職工醫(yī)療互助保障，為職工兜底醫(yī)療健康“防線”。目前，職工醫(yī)療互助保障年參保量達200萬人次，年給付保費1.2億元，給付率超95%，每年為超過1萬人次職工群眾減輕醫(yī)療負擔(dān)。

盡管如此，在醫(yī)保報銷范圍以外，醫(yī)療費用高、目錄外項目多、經(jīng)濟負擔(dān)重等問題，依然是重特大病患者因病致困、因病返困的主要因素。為切實減輕職工醫(yī)療費用負擔(dān)，讓職工多一道抵御意外風(fēng)險的屏障，2020年9月，寧波市總牽頭，會同地方金融監(jiān)管局、市銀保監(jiān)局、市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局等部門，通過“政府協(xié)同指導(dǎo)、工會牽頭組織、群眾小額付費、商保參與承辦”方式，推出“工惠保”，讓寧波300多萬名工會會員共享保險創(chuàng)新的成果，享受工會組織的“隱性保障福利”。

寧波市總工會相關(guān)負責(zé)人介紹，“工惠保”針對現(xiàn)有基本醫(yī)保缺口設(shè)計，醫(yī)保目錄內(nèi)、外費用分別設(shè)置起付線兩萬元，目錄內(nèi)兩萬元以上部分報銷100%，目錄外兩萬元以上部分報銷75%，最高保障金額達200萬元。“工惠保”以職工為主體，企業(yè)可作為投保人，用工會經(jīng)費統(tǒng)一為職工購買“工惠保”產(chǎn)品。

2022年，陳先生因心肌梗死緊急入院，隨后接受了“人工心臟”治療。3個月后，陳先生康復(fù)出院，但高達百萬元的治療費用給陳先生一家?guī)�來了巨大的�?jīng)濟壓力。經(jīng)醫(yī)保報銷后，陳先生仍需支付高達113萬余元的費用。艱難時刻，他想起單位為自己投保的“工惠保”，心中燃起一絲希望。

2023年8月，陳先生通過“工惠保”提出理賠申請。保險公司專屬服務(wù)人員很快上門，幫助他準(zhǔn)備和整理理賠所需資料。同年9月14日，他的申請進入審核階段，保險公司為他開通了理賠綠色通道，當(dāng)天下午，77.22萬元理賠款就打進了他的賬戶。

據(jù)悉，“工惠保”還為職工提供健康增值服務(wù)。寧波市總通過搭建職工普惠健康平臺，集合了寧波市各級醫(yī)療機構(gòu)資源，開通了上海30家醫(yī)療機構(gòu)的重大疾病掛號服務(wù)項目。平臺免費為“工惠保”參保人提供專屬健康管理服務(wù)包，涵蓋健康管家、就醫(yī)協(xié)助、護理及體檢3大類，包括網(wǎng)上就醫(yī)、復(fù)診續(xù)方、重疾綠通、健康咨詢等11項內(nèi)容。

與此同時，寧波工會還積極探索互助保障云模式，全面實施職工醫(yī)療互助保障線上參保、理賠服務(wù)，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾零跑腿”。“互助保障+工惠保”雙模式推出以來，寧波市已有近650萬人次參保，理賠35萬余人次，給付金額近4億元，撬動社會資金支持近5000萬元。